肛周脓肿、肛瘘的检查、诊断

总之，一般根据有肛周脓肿的病史。肛门周围有溃孔、经常有脓水流出，并且间断发炎肿胀疼痛的情况，基本上就可以确定患了肛门瘘管病。患有肛瘘患者应在发病早期进行手术治疗，以免瘘管复杂化后增加麻烦。

当患者叙述了上述症状后，医师进行毖要的临床检查，即望、触、仪器诊查。

首先，寻找外口，根据外口形状和位置，可以初步判断肛瘘的病情。外口组织增生，肉芽突起，多表示发病时间较长；外口距肛缘近，一般表示瘘管部位较浅；外13较多，距肛缘远，一般表示瘘管部位较深；外1：3较大，平塌凹陷，边缘不整齐，周围皮肤呈淡灰色，且分泌物清稀发白，可能为结核性肛瘘；外口位于．肛门两侧，可能为马蹄形肛痿。

寻找肛瘘的内口是诊治的关键，主要有哪些辅助检查手段呢?

(1)触诊。是便于了解内口位置，同时了解有无索条状硬结及其行走方向位置深浅距离或范围。若轻按可触及明显条索状瘘管壁，则表明瘘管较浅，反之较深。

(2)探针检查。探针是检查肛瘘的重要工具。常用的探针主要有5种：球头探针、槽探针、单钩探针、双钩探针、探棒，临床上运用较多的是球头探针。检查时要轻柔地将探针从瘘管外口轻轻插入，沿管道走行探至内口，另一手食指伸入肛门直肠内引导探针的通过。如探针通过受阻，可能是管道狭窄、阻塞或弯曲，切记不要强行探入，防止造成假管道，影响诊断及治疗。必要时应调整、变换探针方向，或牵拉外口使弯曲管道呈垂直方向，再继续探入；如瘘管弯曲，可将探针弯曲成与瘘管相似弯度，有时能顺利探人内口。如管道弯曲过大或有分支不易探通，可注入美蓝(亚甲蓝)溶液或龙胆紫溶液检查或在手术中边切开瘘管边检查内口。

(3)美蓝(亚甲蓝)溶液检查。即给瘘管染上点颜色，把隐藏的瘘管暴露在“光天化日”之下，“一举歼灭”。用肛门镜把纱布条放入肛内，拿出肛镜后，再将装有美蓝溶液的针管套上小儿头皮注射用塑料管，将其插入肛管外口，插入一定深度后将外口周围用纱布紧压，加压往管内注入美蓝液。然后从肛门拉出纱布条，如有染色，则证实有内口，并可确定其部位。目前，常在美蓝液中加入双氧水，利用其产生的气泡将更好显示内口位置(局部蓝染。美蓝液也可用龙胆紫代替。

(4)瘘管牵拉法。在麻醉下钳夹肛瘘外口向外牵拉，手指触摸肛管齿状线部位，如有牵动感并伴有内陷，即可断定内口的位置。

(5)其他方法。x线造影(采用碘油造影)、内镜检查、B超、磁共振检查等。

根据临床表现及各项检查，诊断肛瘘不难，但应注意与肛门部肿瘤、肛门周围毛囊炎、骶尾部骨髓炎、克罗恩病及肛门皮下异物等疾病鉴别。