会阴下降综合征

什么是会阴下降综合征

会阴下降综合征 Descending perineum syndrome 会阴下降综合征（descending perineum syndrome，下简称为DPS）是指患者在安静状态下肛管位于较低的水平；而在用力排粪时，会阴下降，低于坐骨结节水平。 排粪时久蹲及过度用力，是主要的病因。在正常情况下，肛管位于坐骨粗隆连线之上，而肛直角连合则刚好位于耻骨联合至尾骨尖连线之下。正常排粪时，肛管的下降不应超过2.Ocm。

会阴下降综合征的症状

主诉有直肠内梗阻的感觉，即排粪不尽感，会阴部迟钝、疼痛，粪便排出困难。有时也可有黏液血便。临床的主要特征是，排粪时肛管努挣，常可伴有明显的黏膜脱出。

晚期患者有程度不同的粪便失禁和持续性会阴部疼痛，可在坐位时出现或加剧。Parks等人认为，这是因为当盆底下降时，会阴部神经及其支配肛门外括约肌和肛提肌的分支被拉伸所致。神经过度拉伸可使其功能受到严重影响，从而导致盆底肌失神经改变，使盆底肌更加衰弱。

会阴下降综合征的预防

主要从改进排粪习惯着手，除了排粪定时以外，专业在出现明显便意感时再去排粪，采用节制性分段挤压粪便法有较好预防效果，能减轻肛门努挣力度。饮食上宜多吃新鲜蔬菜、水果和高纤维食品。坚持做肛门保健操或练气功提肛，有助于盆底肌功能的恢复。

会阴下降综合征的治疗

嘱患者建立每晨定时排粪的良好习惯，每次排粪时间不宜超过7～10min。患者应多食高纤维食品和蔬菜、水果。应特别强调，排粪期间需减少努挣力度。便秘患者可酌情使用膨胀性泻剂。必要时可灌肠治疗。

对有直肠前壁黏膜脱垂或内痔脱出患者，可采用硬化剂注射治疗，如无效则可考虑用胶圈套扎办法或手术切除。

对已有粪便失禁的患者，可采用疗程性的骨盆感应电流刺激办法。进行括约肌锻炼，以改善功能。如果保守办法无效，必要时可考虑做肛门修复术。有持续性会阴部疼痛的患者，可温水坐浴，1次／天，每次20min。有时可给予止痛剂。特别严重者可用1％盐酸普鲁卡因10～20ml做局部封闭治疗，也可用0.25％盐酸布比卡因10ml进行局部封闭止痛。

Parks等人提出，在做痔切除时如将直肠前壁黏膜大量切除，对某些患者有专业效果。