夏季肛管直肠周围脓肿的治疗

夏季是众多肛肠疾病的高发季节，现代医学认为，感染是引起肛门直肠周围脓肿的主要原因，而外伤、肿瘤等也能导致肛门直肠周围脓肿。

引起肛门直肠周围脓肿的原因

原因1、感染因素：①肛门直肠周围感染，如，肛窦炎引起的肛门周围脓肿、肛裂感染、痔感染、会阴部手术感染等；②肛门周围皮肤的疾患；③结核病、溃疡性大肠炎、克隆氏病、糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等全身疾病也能引起肛门直肠周围脓肿。

原因2、外伤因素：枪弹贯通伤、刀等锐器刺伤、直肠肛门内异物损伤等。

原因3、肿瘤、肛管直肠癌破溃或波及深部、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤等感染，骶骨前畸胎瘤等。

原因4、其他因素：性病性淋巴肉芽肿、放线菌病、直肠憩室炎等感染。

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肛门直肠周围脓肿的发展过程

①肛隐窝炎(肛门腺炎)阶段：在排粪时，隐窝关闭，粪便不易进入；腹泻时，稀便极易进入积存，引起肛隐窝感染，使之失去收缩力，病菌侵入肛腺管，引起肛门腺炎，从而导致肛门直肠周围炎症。

②肛门直肠周围炎阶段：经肛隐窝侵入的病菌，经肛腺管穿过内括约肌侵入内、外括约肌之间的空隙，形成括约肌间脓肿，形成原发性炎性病灶。

③肛瘘阶段：肛门直肠周围脓肿破溃后，反复流脓而未作，则会形成肛瘘。

肛门直肠周围脓肿的手术办法

① 切开排脓法

a. 高位粘膜下脓肿切开法：宜在肛门镜下沿直肠纵轴平行切开直肠内脓肿较膨隆部位。切开时可不用麻醉药，但要注意不要损伤血管，排脓时若，留植胶条引流。若有出血点，应立即止血。

b. 骨盆直肠窝脓肿切开法：对肛提肌上的脓肿，不能清除干净，防止造成肛门失禁，可由内口经脓腔保留一标志线，待脓净炎症控制后再行第二次手术。

② 法

a. 低位肌间脓肿术：采用局部麻醉，切开脓腔及内口，术后换药即可使创面愈合。

b. 高位肌间脓肿术：麻醉后，寻找到原发病灶及内口，切开脓腔，使引流良好。可切断内括约肌。

c. 双侧坐骨直肠窝脓肿术：麻醉生效后，切开脓肿处的肛隐窝，内括约肌，外括约肌皮下部、浅部及深部，并作放射状切口，使引流通畅，而双侧则可作对口引流，以减少愈后瘢痕。

d. 骨盆直肠窝脓肿术:宜用切开挂线办法。